ReadyPlanet.com
dot

dot
dot
ชื่อผู้ใช้ :
รหัสผ่าน :
เข้าสู่ระบบอัตโนมัติ :
bullet ลืมรหัสผ่าน
bullet สมัครสมาชิก
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
dot
ชมคลิปวีดีโอน่าสนใจ
ยังไม่มีสมาชิกที่ล็อกอินในขณะนี้
bulletบุคคลทั่วไป 27 คน
dot
dot

dot


ฟัง F.M. 103.25 MHz.
ชมทีวีช่องหลวงตา
ฟังวิทยุออนไลน์ วัดป่าดอยแสงธรรมญาณสัมปันโน
ชมคลิปวีดีโอน่าสนใจ
ขอเชิญสมัครสมาชิกอุปถัมภ์สถานีวิทยุเสียงธรรมเพื่อประชาชน วัดป่าดอยแสงธรรมญาณสัมปันโน
เข้าชม face book วัดป่าดอยแสงธรรมญาณสัมปันโน
เข้าชม twitter วัดป่าดอยแสงธรรมญาณสัมปันโน


พระองค์ภา

ขอถวายพระพรชัยมงคล ขออำนาจคุณพระศรีรัตนตรัย และบุญญานุภาพ จงเป็นพลวปัจจัยดลบันดาลให้ สมเด็จพระเจ้าลูกเธอ เจ้าฟ้าพัชรกิติยาภา นเรนทิราเทพยวดี กรมหลวงราชสาริณีสิริพัชร มหาวัชรราชธิดา ทรงหายจากพระอาการประชวรโดยเร็วพลันเทอญ

ขอพระองค์ทรงพระเจริญ
ขอพระองค์ทรงพระเจริญ
ขอพระองค์ทรงพระเจริญ
 
#ดอยแสงธรรม_๒๕๖๕_๑๒_๑๖
 
ลำดับเรื่องราวที่เกี่ยวข้องกับพระองค์ภาที่พระอาจารย์รวบรวมไว้
 
 
ข้อควรรู้เกี่ยวกับ ECMO ROSC
.
ในฐานะที่เป็นหมอผ่าตัดหัวใจคนนึงและเกี่ยวข้องกับอุปกรณ์ชนิดนี้เเบบเต็ม ๆ เห็นมีความสับสนกันอยู่มากในศัพท์เเสงทางการแพทย์ เพื่อให้เกิดความเข้าใจในทางการเเพทย์ที่ตรงกัน จะได้ไม่สับสน
.
ECMO อาจจะไม่ค่อยได้ยินกันบ่อยนัก และมีไม่กี่ รพ.ที่มีเครื่องมือชนิดนี้ เพราะราคาค่าใช้จ่ายต่อครั้งไม่ต่ำกว่า 1 ล้านบาท
.
….. เวลาที่คนเราเกิดภาวะระบบไหลเวียนล้มเหลว หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้นหรือเต้นพริ้ว จนไม่สามารถส่งเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้ การกู้ชีพ (CPR = cardio(หัวใจ) pulmonary(ปอด) resuscitation = ทำให้กลับมาเป็นปกติ) จึงเป็นวิธีเบื้องต้นที่จะช่วยชีวิตให้กลับคืนมาได้
.
ประกอบด้วยสองส่วนหลัก ๆ คือ กดหน้าอก และ การช่วยหายใจ กดหน้าอกเพื่อให้หัวใจถูกกด บีบ และคลาย เพื่อให้เลือดไหลเวียน
แต่ไม่ว่าจะกดได้ดีเพียงไร เลือดที่ไหลเวียนก็จะได้อย่างมากแค่ 1/3-1/2 ของภาวะร่างกายปกติ แต่เลือดที่ไหลเวียนนี้ ถ้าไหลเฉย ๆ ก็ไม่มีประโยชน์ แต่ จำเป็นที่จะต้องมีออกซิเจนในเลือดด้วย
.
ดังนั้นจึงต้องมีการช่วยหายใจ  คือ ทำให้อากาศไหลเข้าสู่ปอด จะด้วยการ เป่าปาก หรือใช้หน้ากากพร้อมกับลูกโป่งขนาดเท่าลูกรักบี้เล็ก ๆ บีบอัดอากาศเข้าไป หรือจะใส่ท่อเข้าไปในหลอดลมแล้วบีบอัดอากาศเข้าไปก็ตามเเต่
.
สรุป คือต้องมี สองส่วน เพื่อรักษาสมอง เพราะสมองเป็นอวัยวะที่ทนต่อการขาดออกซิเจนได้น้อยที่สุด โดยทั่วไปเเค่เพียง 4 นาที ก็จะมีภาวะสมองตายได้
.
การ CPR ที่ดีต้องมีทั้งสองอย่างนี้
1.เลือดไหลเวียน และมีเเรงดัน
2.มี ออกซิเจนในเลือด
.
บางครั้ง ถ้า CPR ดี ๆ มีประสิทธิภาพ และขึ้นกับปัจจัยท่างร่างกายด้วย เราอาจ CPR ได้ถึง 2 ชม. โดยที่ สมองยังไม่ตาย เเละกลับมาเป็นปกติได้
.
หลังจากที่ สมองกับหัวใจได้ออกซิเจนไปเลี้ยง (เม็ดเลือดแดงที่ไหลเวียนพาไป)
ถ้าโชคดี ก็ จะมีภาวะที่เรียกว่า ROSC (return of spontaneous circulation)
คือการกลับมาไหลเวียนด้วยตัวเอง โดยไม่ต้องกดหน้าอก + ช่วยหายใจอีก (หัวใจเต้นเอง มีเเรงดันพอ และหายใจได้เอง)
.
แต่บางครั้ง แม้ว่า มี ROSC แล้ว  แต่พบว่า ระดับออกซิเจนในเลือดยังคงปริ่ม ๆ ไม่เพียงพอ แรงดันเลือดยังต่ำ ๆ เพราะหัวใจยังงง ๆ กับการขาดเลือด (stunning) หรือ ปอดมีปัญหา เช่น โควิด ปอด พัง หรือเนื่องจากอะไรก็ตามเเต่ เช่นปอดบวมน้ำ แลกเปลี่ยนออกซิเจนได้ไม่ดี
.
นั่นคือแม้ว่าหายใจได้เอง หรือใช้เครื่องช่วยหายใจดันลมเข้าปอด แต่ปอดแลกเปลี่ยน ออกซิเจน ไม่ได้ด้วยตัวเอง ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ  ปล่อย ๆไว้เดี๋ยวหัวใจก็จะหยุดอีก เพราะหัวใจก็ต้องการออกซิเจนเหมือนกัน
.
ศัลยแพทย์ CVT ก็จะใส่อุปกรณ์ ที่เรียกว่า
ECMO (extra corporeal membrane oxygenator) คือการเปิดเส้นเลือดดำใหญ่ ๆ และเอาเลือดไหลลงที่เก็บเลือด และใช้ปั๊มดันเลือดผ่านแผ่นกรองละเอียด ซึ่งเราก็จะปล่อย oxygen ความเข้มสูง เข้าไป เลือดก็จะคาย carbon dioxide ออกมา เเละรับ oxygen ใหม่เข้าไป  (จะเห็นว่า สีของเลือด แตกต่างกันอย่างชัดเจนในภาพประกอบ)
.
และเราก็ดันเลือดไหลกลับเข้าไปในตัวผู้ป่วย อาจจะให้กลับไปทางหลอดเลือดดำ ถ้าหัวใจยังทำงานได้ดี  แต่ถ้าหัวใจก็อ่อนแอ ก็ให้คืนกลับทางหลอดเลือดแดง เพื่อให้มีเเรงดันในระบบ ไหลเวียน  โดยต้องหล่อยาป้องกันการเเข็งตัวของเลือด และปรับระดับยาให้เหมาะสม ให้มากไปเลือดจะออกทั่วร่างกาย  ให้น้อยไป แผ่นกรองจะตัน
.
แต่ทั้งนี้ทั้งนั้น หัวใจของผู้ป่วยควรต้องทำหน้าที่เองในระดับนึงด้วย เพื่อให้เลือดที่มีออกซิเจนเเล้วไหลเวียนไปเลี้ยงตามร่างกาย
.
ซึ่งเเพทย์จะพิจารณา ตามความเหมาะสม
เพราะบางราย ถึงเเม้ CPR แล้วมี ROSC แต่สมองเสียหายอย่างรุนแรงไปแล้ว การ on ECMO ก็ทำได้เพียงเเค่ยื้อเวลา
.
แต่ถ้าที่ผ่านมา ขณะทำ CPR สมองไม่เสียหายมากนัก เเต่ปอดและหรือหัวใจ อาจจะยังมีปัญหา ซึ่งรอเวลาฟื้นคืนตัวหรือแก้ไขสาเหตุ การ on ECMO จะช่วยได้มาก เพราะเมื่อปอด / หัวใจ กลับมาปกติ เราก็เอา ECMO ออกได้  และผู้ป่วยก็มีโอกาสรอดชีวิต
.
ECMO ไม่ใช่คำตอบในทุกกรณี  มีความเหมาะสมเป็นราย ๆ ไป บทความนี้หวังว่าคงเป็นประโยชน์บ้าง ไม่มากก็น้อย
.
Cr. บทความจากนายแพทย์คนหนึ่ง